2025 年，ACC发布了两份关键文件：一份是《2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on Medical Weight Management for Optimization of Cardiovascular Health》，另一份是《2025 ACC Scientific Statement on the Management of Obesity in Adults With Heart Failure》；

　　这两份文件的重要意义在于：明确“肥胖＝心血管风险因素”：肥胖不仅仅是代谢／内分泌问题，更直接关联到心衰、冠心病、卒中等。

　　治疗思路发生转变：此前常见做法是“先生活方式（运动+膳食），失败后才考虑药物/手术”。2025版ACC指南提出：不必先“试失败”再用药。“患者不必先尝试生活方式失败后才启动药物”。

　　强调新型药物的重要性：包括司美格鲁肽（semaglutide）、曲格列汀-甲-双受体激动剂（tirzepatide）等，在减重及心血管风险改善方面的证据正在快速积累。

　　呼吁心血管专业加入减重治疗阵列：ACC明确指出，“体重管理应被心血管医师团体接纳”因其与多种心血管疾病直接相关。

　　简言之：ACC2025年的指南从“肥胖只是代谢问题”升级为“肥胖就是心血管风险、需主动干预”的视角，治疗路径也从“生活方式失败后才考虑药物”到“适格人群可早期就药物＋生活方式并行”。

　　司美格鲁肽为何进入心血管视野？

　　围绕司美格鲁肽，这里整理几个关键进展，以便在“新的实践倾向”语境下理解：多项大型试验显示，semaglutide不仅能减体重，还可改善心血管结局。

　　例如：在SELECT试验中，2.4mg剂量在有既往心血管病、无糖尿病的超重/肥胖人群中，显著降低心血管事件负担。

　　始终强调：肥胖治疗不能仅靠药，而是“药物＋营养/生活方式干预”的组合，ACC 指引也强调这一点。

　　在新指南中，semaglutide被明确提及为“抗肥胖药物（anti-obesity medication, AOM）”之一，并被推荐在心血管病患者、尤其是伴有肥重／肥胖的心衰患者中考虑。

　　因此，司美格鲁肽从“糖尿病治疗药物”逐渐向“心血管风险管理／肥胖管理”延伸，在临床实践中其角色正在发生变化。

　　指南如何推荐在临床实践中使用？

　　适用人群的识别

　　指南指出，肥胖（尤其伴有心血管病、心衰、代谢病）应被视为主动管理对象。

　　对于体重管理药物（如semaglutide/tirzepatide），“适合人群”可通过BMI、超重程度、心血管风险情况、已有代谢／心血管病史来判断。

　　值得注意：指南强调不仅看BMI，还可用腰围、腰臀比、体成分等方式评估“超重/肥胖”状态。

　　治疗路径建议

　　指南明确：不必先强制“生活方式失败”再用药。即若尚未尝试或效果欠佳，符合条件者可较早考虑药物干预。

　　同时，生活方式干预（包括膳食、运动、行为支持）仍然基础，药物为“加速器/强化器”，二者并行最优。

　　治疗应为个体化、团队协作：肿瘤、代谢、心血管、营养、运动等多学科协作推荐。

　　药物选择与监测

　　在药物选择方面，semaglutide与tirzepatide被提为目前证据最强、效益最高的选项。

　　使用这类药物时，应注意：胃肠道副反应、营养缺乏（减重过快导致肌肉/骨质损失）、长期依从性问题、成本与可及性等。

　　需定期监测体重、心血管指标、代谢指标（如血压、血脂、血糖）、营养状态、骨肌情况；同时评估药物副作用与依从性。

　　实践中应警惕的现实问题

　　药物可及性与报销政策仍是大障碍。ACC指南特别提及需提升公平可及性。

　　减重大于5%有益，但长期维持仍具挑战。设置现实目标、强化行为干预、团队支持系统是关键。

　　对中国医药市场的启示

　　虽然ACC指南是美国背景，但其“肥胖＝心血管风险”“现代减重药早期使用”的理念具有全球通用性。这意味着国内在“Ⅱ型糖尿病”、 “肥胖伴代谢异常”、 “肥胖伴心血管病”人群中，医生/医药企业可以更早、更主动地考虑减重治疗路径。

　　对于司美格鲁肽在中国市场的推广或临床适应证扩展：其不仅仅是“降糖”工具，更可能作为“减重＋心血管风险管理”工具，企业可在此维度做市场策略、教育推广、患者管理路径设计。

　　医药研发／上市策略方面：关注本地化人群（如中国人体型、代谢特征、心血管病背景）、健康经济学（成本、可及性）、联合治疗路径（药物＋生活方式）将更具优势。

　　市场准入与报销机制在中国尤为关键。参考美国ACC指南提及“可及性／报销”为一大挑战，国内亦应提早布局政策沟通、适应证申请、真实世界证据收集。

　　结      语

　　2025 年，ACC指南为“肥胖管理”打开了新的视角：从被动应对转向主动干预、从生活方式失败后的“备选”治疗转向“合适人群可早期使用”现代药物。司美格鲁肽正处在这一转折点上——不仅在代谢/糖尿病领域，其在减重、心血管风险降低中的潜力也被指南认可。对于国内医药公司、临床专家及政策制定者而言，这既是挑战，也是机遇：如何在“减重＋心血管保护”这一新范式下，抓住变革浪潮、设计适配本土的路径。